WER ERKRANKT AN DER MIKROSKOPISCHEN COLITIS?

In Europa erkranken jährlich etwa 5 – 17 Menschen pro 100.000 Einwohner*innen an einer mikroskopischen Kolitis, wobei regionale Schwankungen sehr ausgeprägt sind. Für Deutschland existieren keine genauen Daten zur Inzidenz der mikroskopischen Kolitis. Schätzungsweise gibt es jährlich mehr als 10.000 Neuerkrankungen.
Die tatsächlichen Zahlen sind wahrscheinlich noch höher, da die mikroskopische Kolitis aufgrund der Ähnlichkeit der Beschwerden nicht selten als Reizdarmsyndrom fehlgedeutet wird. Es ist deshalb von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.
An einer mikroskopischen Kolitis leiden deutlich mehr Frauen als Männer. Wie es zu dieser Geschlechterverteilung kommt, ist nicht bekannt. Die Erkrankung tritt dabei häufig in der zweiten Lebenshälfte auf.

WELCHE SYMPTOME ZEIGEN SICH?

Das wichtigste Symptom einer mikroskopischen Kolitis sind chronische, wässrige Durchfälle (Diarrhoen), die oftmals von Oberbauchbeschwerden, Übelkeit, Blähungen, Müdigkeit und einem mehr oder weniger ausgeprägten Gewichtsverlust begleitet sind. Typisch ist ferner das Auftreten von Durchfällen auch während der Nacht. Blut und Schleimbeimengungen im Stuhl sind unüblich.

Die Erkrankung kann aufgrund der beschriebenen Symptome die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen.

GIBT ES TYPISCHE BEGLEITERKRANKUNGEN?

Patient*innen mit einer mikroskopischen Kolitis leiden nicht selten unter Begleiterkrankungen. Hierzu gehören insbesondere Erkrankungen außerhalb des Darms wie zum Beispiel rheumatische Krankheitsbilder, Schuppenflechte, Störungen der Schilddrüsenfunktion, Glutenunverträglichkeit (Zöliakie) sowie Durchblutungsstörungen.

WIE WIRD DIE DIAGNOSE GESICHERT?

Die Symptome einer mikroskopischen Kolitis können den Beschwerden bei einem Reizdarmsyndrom ähneln. Deshalb darf die Diagnose nicht vorschnell gestellt werden – selbst dann nicht, wenn sich bei einer Darmspiegelung keine besonderen Auffälligkeiten ergeben. Vielmehr ist eine sorgfältige diagnostische Abklärung als Basis für eine effektive Behandlung entscheidend.
Informationen erbringt das Patienten-Arzt-Gespräch. Zu einer ausführlichen Anamnese gehören die Ermittlung der Krankheitsgeschichte des Patienten/der Patientin und die Erfragung der aktuellen Beschwerden, ihre Dauer und Schwere. Im Gespräch zwischen Arzt/Ärztin und Patient*in wird auch geklärt, ob Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder Allergien bekannt sind und ob möglicherweise Familienangehörige an einer CED oder einer mikroskopischen Kolitis leiden.

WARUM IST DIE COLOSKOPIE MIT PROBENGEWINNUNG WICHTIG?

Die wichtigste Untersuchung zur Erfassung einer mikroskopischen Kolitis ist die Darmspiegelung (Koloskopie). Allerdings bestätigt sich die Erkrankung anders als andere chronisch entzündliche Darmerkrankungen nicht durch die alleinige endoskopische Begutachtung der Darmschleimhaut, denn diese erscheint üblicherweise unauffällig. Zur Abklärung der Diagnose werden daher im gesamten Dickdarm Gewebeproben in definiertem Abstand (Stufenbiopsie) aus der Darmschleimhaut entnommen und anschließend unter dem Mikroskop untersucht.
Bei der kollagenen Kolitis wird bei der Untersuchung der Gewebeproben durch den Pathologen/die Pathologin mittels spezieller Färbemethoden unter dem Mikroskop ein verdicktes Kollagenband sichtbar. Bei den Kollagenfasern handelt es sich um eine bestimmte Eiweißstruktur, die im Körper eine Stützfunktion einnimmt. Während das Kollagenband in der Darmschleimhaut von Gesunden weniger als 5 Mikrometer (Millionstel Meter) dick ist, liegt dieses bei der kollagenen Kolitis in einer Dicke von mindestens 10 Mikrometern vor.
Bei einer lymphozytären Kolitis fällt hingegen im mikroskopischen Bild eine vermehrte Ansammlung von speziellen, weißen Blutzellen auf. Deren Zahl ist im Vergleich zum Gesunden um das Vier- bis Fünffache erhöht.

WELCHE MEDIKAMENTE HELFEN BEI MIKROSKOPISCHER COLITIS?

Liegt eine mikroskopische Kolitis vor, so kann eine zielgerichtete Behandlung eingeleitet werden. Diese hat die Besserung oder möglichst das völlige Verschwinden der Beschwerden zum Ziel und kann so die Lebensqualität der Patientinnen nachhaltig verbessern.
Sehr gute Therapieerfolge werden mit Budesonid erzielt, welches zur Gruppe der Kortikosteroiden (auch als Kortison bekannt) gehört. Budesonid entfaltet seine entzündungshemmende Wirkung lokal im Darm und wird anschließend in der Leber abgebaut. Dadurch zeigt der Wirkstoff eine hohe Wirksamkeit und hat gleichzeitig geringere Nebenwirkungen als klassische, systemisch (im ganzen Körper) verfügbare Kortikosteroide. Der Wirkstoff kann in unterschiedlichen oralen Darreichungsformen (mit spezieller Freisetzung des Wirkstoffes) eingenommen werden. Budesonid ist aktuell als einziger Wirkstoff zur Behandlung der mikroskopischen Kolitis zugelassen.
Studien zufolge führt die Behandlung mit Budesonid in einer Dosierung von 9 mg täglich bei etwa 80 Prozent der Patientinnen nach durchschnittlich 2 Wochen zu einem deutlichen Rückgang der Stuhlfrequenz bis hin zum Verschwinden der Durchfälle (Remission).

IST EINE DAUERTHERAPIE MIT BUDESONID SINNVOLL?

Wird die Medikamenteneinnahme nach Abklingen der Beschwerden beendet, kommt es bei der Mehrzahl der Patient*innen innerhalb weniger Monate zu einem Rückfall und somit zum Wiederauftreten der Symptome. Dann sollte nach Empfehlungen der Leitlinie und nach erneuter Remissionsinduktion mit 9 mg Budesonid, die Einnahme des Wirkstoffes in einer reduzierten Dosis von 3 bis 6 mg täglich beibehalten werden.

HELFEN DIÄT UND NIKOTINVERZICHT?

Eine spezielle Diät ist bei einer mikroskopischen Kolitis nicht einzuhalten. Wichtig ist eine ausgewogene, abwechslungsreiche Kost, wie sie ganz allgemein von Ernährungsexpertinnen empfohlen wird. Es sollte außerdem geklärt werden, ob neben einer mikroskopischen Kolitis eine Glutenunverträglichkeit (Zöliakie) besteht, da diese oft mit einer mikroskopischen Kolitis in Kombination auftritt. Bekannt ist, dass sich Rauchen negativ auf den Verlauf der Erkrankung auswirkt. Patientinnen, bei denen eine mikroskopische Kolitis diagnostiziert wird, sollten deshalb das Rauchen beenden.

WIE IST DER LANGFRISTIGE VERLAUF? BESTEHT EIN KREBSRISIKO?

Bei der mikroskopischen Kolitis handelt es sich nicht um eine lebensbedrohliche Erkrankung, der Verlauf ist in aller Regel gutartig. Allerdings kommt es unbehandelt bei nahezu jeder zweiten betroffenen Person zu chronischen oder immer wieder auftretenden Durchfällen, was die Lebensqualität massiv beeinträchtigt.
Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Darmkrebs besteht bei einer mikroskopischen Kolitis nach derzeitigem Kenntnisstand nicht.

WO FINDE ICH WEITERFÜHRENDE INFORMATIONEN ZUR MIKROSKOPISCHEN KOLITIS?

Die Firma Falk Pharma hat eine gute Übersicht zur Mikroskopischen Kolitis online eingestellt, die wissenschaftlich korrekt die aktuellen Konzepte zusammenfasst:
https://de.drfalkpharma.com/de/indikationen/mikroskopische-kolitis/
Eine deutsche Leitlinie existiert leider noch nicht, für medizinische Fachexperten empfiehlt sich ein Blick in die 1. Europäische Leitlinie:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8259259/

Wie häufig sind Divertikel?

Viele Menschen haben eine Divertikulose, ohne davon zu wissen. Mit dem Alter werden Divertikel häufiger: Etwa 10 % der Menschen unter 50 haben Divertikel, bei über 70-Jährigen sind es etwa 50 %. Bei Frauen und Männern kommen sie ähnlich häufig vor. Etwa 1 % aller Menschen mit Divertikulose entwickelt innerhalb von zehn Jahren eine Divertikulitis. Die Entzündung kann in jedem Alter auftreten.

Welche Beschwerden verursachen Divertikel?

Die meisten Divertikel machen keine Beschwerden. Eine Divertikelkrankheit äußert sich meist durch Schmerzen im linken Unterbauch, seltener im rechten. Außerdem kann es zu Blähungen, Verstopfung oder Durchfall kommen. Die Beschwerden verschwinden oft vorübergehend, können aber auch von Dauer sein. Häufig sind sie nach dem Essen stärker, nach dem Stuhlgang dagegen schwächer. Divertikel können manchmal auch bluten.

Bei einer Divertikelentzündung (Divertikulitis) treten plötzlich dumpfe Schmerzen im Unterbauch auf, begleitet von leicht erhöhter Temperatur bis hin zu hohem Fieber. Weitere Anzeichen sind Verstopfung, Durchfall, Blähungen und Übelkeit, manchmal auch Krämpfe. Erbrechen ist eher selten. Die Schmerzen können durch die enge Lagebeziehung von Harnblase und Darm auch durch den Füllungszustand der Blase beeinflusst werden. Wenn die Ärztin oder der Arzt auf den Bauch drückt, spannt sich die Bauchmuskulatur reflexartig an (Abwehrspannung). Beim plötzlichen Loslassen wird der Schmerz stärker.

Welche Probleme bringt eine Divertikulitis?

Divertikel bleiben häufig unbemerkt, solange sie nicht zu Beschwerden führen. Sie können aber chronische Verdauungsbeschwerden und Schmerzen verursachen oder sich entzünden.

Eine Divertikulitis lässt sich meist gut behandeln und heilt dann innerhalb weniger Wochen ab. Etwa 20 % der Betroffenen bekommen in den Jahren danach jedoch mindestens einmal eine erneute Divertikulitis.

Eine Divertikulitis kann zu Komplikationen führen, wenn die Entzündung auf die Darmwand, die Umgebung oder benachbarte Organe übergreift. Es können sich Eiteransammlungen (Abszesse) und Fisteln bilden. Eine Fistel ist eine röhrenartige Verbindung zwischen zwei Organen, zum Beispiel zwischen Darm und Harnblase.

Eine seltene, aber schwere Komplikation ist es, wenn ein Loch in der Darmwand entsteht (Darmdurchbruch oder Darmperforation). Wenn Stuhl in den Bauchraum austritt, kann es zu einer lebensbedrohlichen Bauchfellentzündung (Peritonitis) kommen. Sie äußert sich meist durch starke Bauchschmerzen, eine harte Bauchdecke, Fieber, Übelkeit, Herzrasen und allgemeine Schwäche. Bei solchen Anzeichen ist es wichtig, rasch ärztliche Hilfe zu suchen. In diesem Fall einer freien Perforation ist eine sofortige OP unumgänglich.

Bei manchen Menschen entzünden sich Divertikel auch nach einer erfolgreichen Behandlung immer wieder – dann spricht man von einer chronisch-rezidivierenden Divertikulitis. Dadurch können sich vernarbte Verengungen (Stenosen) im Darm bilden, die das Weiterleiten des Stuhls erschweren. Im Extremfall kann ein Darmverschluss (Ileus) die Folge sein. Manche Menschen haben dauerhafte Beschwerden, ohne dass der Darm entzündet ist. Das Risiko für Komplikationen ist bei der ersten Divertikulitis am höchsten. Bei wiederkehrenden Entzündungen sinkt das Risiko deutlich. Ihre Folgen sind vor allem chronische Beschwerden wie Stuhlunregelmäßigkeiten, Blähungen und Bauchschmerzen.

Gut zu wissen: Aus Divertikeln entwickelt sich kein Darmkrebs. Dieser entsteht aus Darmpolypen.

Wie schütze ich mich vor einer Divertikulitis?

RISIKO LÄSST SICH HALBIEREN ÜBER GESUNDEN LEBENSSTIL

Gesunde Lebensführung erbringt einen erheblichen Gewinn für Ihre Gesundheit. Welche Maßnahmen sind das im Detail? Durch Studien sind als wirksam bewiesen bei bekannten Divertikeln:

1. reduzierter Verzehr von rotem Fleisch
2. vermehrter Verzehr von Ballaststoffen
3. erhöhte körperlichere Aktivität
4. Normgewicht
5. Nikotinabstinenz

Wenn Sie diese 5 Hinweise im Blick behalten, reduziert sich das Risiko für das Auftreten einer Divertikulitis um bis zu 50%. Die aktuelle fachärztliche Leitlinie der DGVS (Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten) bestärkt mit Studiendaten diesen klaren Erfolg.

Lösen Medikamente eine Divertikulitis aus?

Ja, das Risiko erhöht sich.

Die Einnahme von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR), Kortikosteroiden, Opioiden und postmenopausalen Hormonersatzpräparaten ist mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten einer Divertikelkrankheit, einer Divertikulitis oder einer komplizierten Divertikulitis assoziiert. Die Leitlinie empfiehlt daher eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung. Als Schmerzmittel können alternativ Acetylsalicylsäure (ASS) oder Coxibe eingesetzt werden, die nicht mit einem derart erhöhten Risiko für die Divertikelkrankheit assoziiert sind.

Darf ich Nüsse essen bei Divertikeln?

Hier gibt seit vielen Jahren eine falsche Einschätzung, die leider weit verbreitet ist. Viele Betroffene mit Divertikeln meiden körnerreiche Kost, um den Darm zu schonen und vermeintlich Entzündungen vorzubeugen. Das ist falsch. Eine Empfehlung zum Meiden von Nüssen, Körnern, Mais oder Popcorn besteht nicht, große Studien haben diesen Effekt geprüft. Im Gegenteil, einige Daten deuten sogar auf einen schützenden Effekt hin, da Körner das Mikrobiom verbessern und die Beschaffenheit des Stuhles optimieren.

Auch wenn es Sie wundert: Essen Sie Nüsse und Körner, ihr Darm dankt es!

Operieren bei chronischer Divertikulitis?

Bei wiederkehrenden Entzündungen oder chronischen Beschwerden spielen schwere Komplikationen meist keine Rolle. Sie sind zwar möglich, aber eher die Ausnahme, solange die Entzündungen unkompliziert sind – das heißt, wenn sich keine Abszesse gebildet haben. Manchmal können sich infolge wiederholter Entzündungen auch Fisteln (röhrenartige Verbindungen zwischen zwei Organen) oder Verengungen (Stenosen) bilden. Da Fisteln das Risiko für Komplikationen erhöhen, wird in der Regel empfohlen, sie zu operieren. Ob ein Eingriff bei einer Stenose sinnvoll ist, hängt davon ab, wie ausgeprägt die Verengung ist.

In allen anderen Situationen ist das Ziel vor allem, die alltäglichen Beschwerden wie Bauchschmerzen und Verdauungsprobleme zu lindern. Wie gut dies mithilfe einer Operation im Vergleich zu nicht operativen Behandlungen gelingt, ist erst wenig untersucht. Die bisherigen Studien deuten darauf hin, dass eine Operation die Beschwerden bei einem Teil der Betroffenen besser lindern kann als Medikamente oder eine Ernährungsumstellung. Trotz Operation bleiben die Beschwerden bei manchen Menschen bestehen oder kehren wieder. Bei schätzungsweise 5 bis 25 von 100 Operierten bleiben die Beschwerden bestehen.

Lange Zeit wurde angenommen, dass das Risiko für Komplikationen steigt, je häufiger eine Divertikulitis auftritt. Deshalb rieten vor Jahren Ärztinnen und Ärzte auch nach wiederholten unkomplizierten Entzündungen zu einem Eingriff. Mittlerweile zeigen Studien jedoch das Gegenteil: Bei der ersten Divertikulitis ist das Komplikationsrisiko am höchsten – mit weiteren Schüben sinkt es deutlich. Diese Erkenntnis ist in aktuellen Leitlinien fest verankert, allein die Zahl der abgelaufenen Schübe ist kein Kriterium mehr für eine OP-Entscheidung.

Bis vor einigen Jahren wurde bei einer chronischen Divertikelkrankheit fast immer zu einem Eingriff geraten. Mittlerweile wird in unseren ärztlichen Leitlinien mehr Zurückhaltung empfohlen. Es ist sinnvoll, vor einer Operation andere Behandlungsmöglichkeiten wie Medikamente und eine Ernährungsumstellung auszuschöpfen. Bei der Entscheidung für oder gegen eine Operation spielt vor allem eine Rolle, welche alltäglichen Beschwerden man hat. Das Risiko für Divertikulitis-Komplikationen hat nur für bestimmte Menschen eine Bedeutung. Begleiterkrankungen, das Alter und die Lebensumstände sind ebenfalls wichtige Faktoren.

Welche Symptome zeigen sich bei Zöliakie?

Selten besteht das Vollbild der Zöliakie mit massivem Gewichtsverlust und Durchfall mit Fettstühlen. Es überwiegen die Verläufe, bei denen nur wenige oder einzelne Symptome auftreten. Man spricht hier von der symptomatischen (mit weniger typischen Symptomen) oder subklinischen (d.h. ohne spürbare Beschwerden) Zöliakie. Ein ungeklärter Eisenmangel ist oft das einzige Symptom, das auf eine Zöliakie hinweist. Bei vielen Patienten liegen auch Symptome an anderen Organen vor, die nicht direkt auf eine Darmerkrankung hinweisen.

Oftmals klagen die Betroffenen eher über unspezifische, also wenig wegweisende Beschwerden. Das können ständige Müdigkeit und Erschöpfung sein, Appetitlosigkeit oder Heißhunger, ständige Blähungen oder gelegentliche Bauchbeschwerden. Das Spektrum der Symptome ist breit und variabel. Daher sollte bei unklaren Symptomen aller Art auch eine Zöliakie als Ursache in Betracht gezogen werden. Dabei weisen viele Personen hauptsächlich Mängel an bestimmten Vitaminen oder Mineralstoffen wie Eisen, Folsäure, Vitamin B12 oder Zink auf.

Wie wird Zöliakie gesichert?

Für die Diagnostik galt lange Zeit eine Gewebeprobe aus dem Duodenum (Zwölffingerdarm) als Goldstandard. In der aktualisierten Leitlinie von 2022 verweisen die Autoren jedoch insbesondere auf die sehr präzise Diagnostik mittels Serologie, also der Blutentnahme.

Es ist möglich im Serum spezifische Antikörper nachzuweisen, die nur bei einer Zöliakie auftreten. Dies sind die sogenannten Transglutaminase-IgA-Antikörper (tTg-IgA), hiermit gelingt bereits die Diagnose Zöliakie. Wir bestimmen initial zusätzlich das IgA in seiner Menge, um einen Mangel dieses Eiweißes auszuschließen, den sogenannten IgA-Mangel.

Der im Serum des Patienten ermittelte Titer, also die Antikörperkonzentration im Serum, erlaubt eine sehr präzise Diagnostik. Wir empfehlen bei Verdacht auf Zöliakie als ersten Schritt die serologische Untersuchung. Im nächsten Schritt, bei einem positiven Befund, führen wir ggfls. dann eine Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) durch.

Wie wird Zöliakie therapiert?

Nur durch eine lebenslange und ausnahmslose glutenfreie Ernährung regeneriert sich die entzündete und abgeflachte Dünndarmschleimhaut wieder zu ihrer normalen Gestalt und Funktion. Schon bei kleinen Glutenmengen setzt die Entzündung erneut ein. Einzelne Fehler führen nicht sofort zum vollständigen Abflachen der Schleimhaut, sondern aktivieren zunächst diese Entzündungsreaktionen. Treten häufiger Fehler auf, kann sich die Schleimhaut nach und nach wieder abflachen. Solange die glutenfreie Diät strikt eingehalten wird, lebt der Zöliakie-Betroffene in der Regel beschwerdefrei. Es gibt derzeit keine andere Möglichkeit zur Behandlung der Zöliakie. Das heißt, der Betroffene muss seine Ernährung und seine Lebensweise grundlegend umstellen.

Bei einigen Betroffenen treten bereits wenige Tage nach der Ernährungsumstellung Verbesserungen ein. Das Allgemeinbefinden bessert sich und Durchfälle und andere Beschwerden lassen nach. Die Zeit bis zur völligen Beschwerdefreiheit kann jedoch unterschiedlich lang sein, abhängig u.a. vom Schädigungsgrad des Darms, vom Alter des Patienten und von anfänglichen (versteckten) Diätfehlern. Daher dauert es bei vielen Patienten Wochen oder auch Monate, bis sich die Symptome vollständig zurückgebildet haben.

Achtung: Subjektive Beschwerdefreiheit bei Verstoß gegen die Diät bedeutet keineswegs, dass die glutenfreie Ernährung aufgegeben werden darf. Oft treten die spürbaren Beschwerden unter glutenhaltiger Kost sehr spät, manchmal erst nach Jahren wieder auf.

Besteht ein Nährstoffmangel bei Zöliakie?

Da es bei der Zöliakie häufiger zu einer Unterversorgung mit verschiedenen Nährstoffen kommen kann, ist es sinnvoll zu Beginn abzuklären, wo ein erhöhter Bedarf vorliegen könnte. Eisen ist mit das am häufigsten unterversorgte Mineral. Daher ist eine Bestimmung des Speicherwertes (Ferritin) sinnvoll. Ist der Wert erniedrigt, kann von einem Mangel ausgegangen werden. Weiterhin werden im oberen Dünndarm u.a. Folsäure und Zink aufgenommen. Auch diese Werte können untersucht werden. Vitamin B12 ist auch oftmals erniedrigt. Calcium und Vitamin D sind auch sinnvolle Tests, da bei vielen Betroffenen eine Unterversorgung mit entsprechenden Auswirkungen auf die Knochen besteht. Um zu sehen, ob eine Leberbeteiligung besteht, sollten auch die Leberwerte GOT und GPT mitbestimmt werden. Eine Schilddrüsenfehlfunktion kann mit Hilfe des Wertes TSH abgeklärt werden. Je nach weiterer Symptomatik muss man auch an andere Defizite denken und diese testen lassen.

Ist Ernährungsberatung bei Zöliakie wichtig?

Um die Ernährungsumstellung möglichst rasch umsetzten zu können, ist es sinnvoll, sich eine mit Zöliakie vertraute Ernährungsfachkraft zu suchen. Unser Ärzteteam kann hierfür eine Notwendigkeitsbescheinigung ausstellen, so dass Teile davon erstattet werden.

Holen Sie sich wertvolle Tipps bei der Selbsthilfegruppe

Der Beitritt zur DZG (Deutsche Zöliakie-Gesellschaft e.V.) unterstützt mit vielen Informationsmaterialien die Ernährungsumstellung und hilft bei der Umsetzung im Alltag. Der Austausch mit erfahrenen Ernährungsfachkräften, regionalen Ansprechpartner*innen, den DZG-Kontaktpersonen sowie anderen Betroffenen leistet wichtige Hilfestellung für viele Alltagssituationen. Regelmäßige Gruppentreffen fördern den Erfahrungsaustausch, verbessern die Therapietreue (das dauerhafte Einhalten der glutenfreien Ernährung) und sichern durch die zahlreichen Angebote nachhaltig den Therapieerfolg. Schauen Sie vorbei auf der Seite https://www.dzg-online.de/

Welche Verlaufskontrollen sind bei Zöliakie nötig?

Um den Krankheitsverlauf zu beobachten, sollten die Betroffenen anfangs etwas engmaschiger untersucht werden als später im Verlauf. Die erste Kontrolluntersuchung sollte nach ca. 6 Monaten stattfinden. Dabei werden vor allem die Zöliakie-Antikörper (z.B. Transglutaminase-IgA) kontrolliert. Diese zeigen in den allermeisten Fällen zu diesem Zeitpunkt bereits eine deutlich rückläufige Tendenz. Dies ist jedoch vom Ausgangswert abhängig. Je höher dieser ist, umso länger dauert es meist, bis die Werte wieder im Normbereich angekommen sind. Viele Labore testen die Antikörperwerte auch nur bis zu einem bestimmten Wert aus (z.B. größer als 200). Da man dann keine genaue Angabe hat, wo der Wert tatsächlich liegt, ist es oft schwer zu sagen, wo er bei einer ersten Kontrolluntersuchung liegen müsste. Manchmal liegt er auch nach 4 Monaten noch über diesem Wert von 200. Das bedeutet nicht zwingend, dass die Diät noch schwere Fehler hat. Einen Rückgang von 5000 auf 1000 würde man wegen der aktuellen Laborverfahren einfach nicht erkennen können. Wenn die Beschwerden deutlich besser geworden sind, kann man die nächste Kontrolle abwarten. Diese sollte dann auch deutlich niedrigere Werte zeigen.

Bei vielen Betroffenen liegt nach einem Jahr der Antikörperwert im Normbereich, das kann aber auch 18 oder 24 Monate dauern. Halbjährliche Untersuchungen bis zur Normalisierung sollten einen kontinuierlichen Rückgang zeigen.

Vorher auffällige Befunde sollten bei diesen Kontrollen ebenfalls im Auge behalten werden. So sollten sich auch erhöhte Leberwerte innerhalb eines Jahres spätestens normalisiert haben, wenn sie im Rahmen der Zöliakie-Erkrankung auffällig waren. Tritt dies nicht ein, muss an eine andere Ursache (z.B. Virushepatitis oder Autoimmunerkrankung) gedacht werden.

Neben den Laboruntersuchungen sollte darauf geachtet werden, dass sich die Beschwerden bessern, Wachstum und (Pubertäts-)Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen altersentsprechend voranschreiten und sich bei allen Betroffenen das Gewicht zufriedenstellend entwickelt. Falls Fragen oder Unsicherheiten bei der glutenfreien Ernährung vorhanden sind, sollte eine erneute Ernährungsberatung angeboten werden. Vor allem Jugendliche sollten hier eher großzügig weitergeleitet werden.

Was ist langfristig bei Zöliakie notwendig?

Bei unkompliziertem Verlauf mit gutem Befinden und sicherer Umsetzung der glutenfreien Ernährung im Alltag ist eine jährliche Kontrolle der Gewebstransglutaminase-Antikörper ausreichend. Erwachsene, die schon einige Jahre mit der glutenfreien Ernährung vertraut sind, können die Kontrollen auch auf jedes 2. Jahr verschieben. Mit Hilfe dieser Tests soll sichergestellt werden, dass sich nicht unbemerkt Diätfehler einschleichen. Sie geben aber auch eine gute Rückmeldung an die Betroffenen, dass sie die Diät gut umsetzen und bestärken sie in der Einhaltung.

Magenspiegelungen meist nicht erforderlich

Magenspiegelungen werden zwar oft angeboten, sind aber bei einem unkomplizierten Verlauf meist nicht notwendig. Die aktuelle Leitlinie sieht bei stark erhöhten Antikörpern und typischen Beschwerden keine Magenspiegelung zur Diagnosesicherung vor. Sie sollten bei anhaltenden Beschwerden, bei unsicherer Diagnose und falls anfangs keine Antikörper nachweisbar waren durchgeführt werden. Dabei sollte auf einen ausreichend langen Abstand zur Diagnosestellung geachtet werden, da die Schleimhautveränderungen oftmals eher länger benötigen, um sich zurückzubilden. Daher sollte die Untersuchung frühestens nach einem Jahr, besser erst nach 2 Jahren stattfinden, wenn sie notwendig erscheint.

Laborwerte, die immer wieder auffällig sind, sollte bei diesen Verlaufskontrollen auch getestet werden. Aber man muss nicht jedes Jahr jeden Wert untersuchen lassen. Treten neue Beschwerden auf, muss man aber immer auch überlegen, ob ein Nährstoffmangel dahinterstecken kann.

Enthalten Medikamente Gluten?

Die Dachorganisation der europäischen Zöliakiegesellschaften AOECS (Association of European Coeliac Societies) hat ein Statement hinsichtlich des Glutengehalts in Arzneimitteln veröffentlicht, nach dem alle Medikamente als glutenfrei und damit unbedenklich anzusehen sind.

In einigen wenigen Medikamenten wird Weizenstärke z.B. als Tablettengrundlage eingesetzt. Ist Weizenstärke enthalten, muss dies vom Hersteller explizit angegeben werden. Arzneimittel, die ohne Weizenstärke als Hilfsstoff hergestellt werden, sind ohne Bedenken als glutenfrei anzusehen. Die Menge an Gluten, die man über Weizenstärke in Medikamente aufnehmen könnte, ist tatsächlich so gering, dass sie im Alltag vernachlässigt werden kann.

Wo bekomme ich weitere Informationen zur Zöliakie?

Um mit der Erkrankung und einer veränderten Ernährung gut zurecht zu kommen, ist es für alle Betroffenen wichtig, sich so gut wie möglich mit Erkrankung und Ernährung auszukennen und Hintergrundwissen zu erhalten. Dazu sind Schulungen und ein Informationsaustausch wie die DZG dies anbietet z.B. Schulungen für Neubetroffene, Veranstaltungen und Treffen der regionalen Gesprächsgruppen für Zöliakie wichtige Bestandteile. Auch online gibt es Angebote der DZG oder wie z.B. ein im Rahmen eines EU-Projektes entwickelten Lernprogramms. Dieses kann man abrufen unter:

https://www.zoeliakie-verstehen.de

Die Deutsche Zöliakie-Gesellschaft e.V. unterstützt mit vielen Informationsmaterialien die Ernährungsumstellung und hilft bei der Umsetzung im Alltag. Der Austausch mit erfahrenen Ernährungsfachkräften, regionalen Ansprechpartner*innen, den DZG-Kontaktpersonen sowie anderen Betroffenen leistet wichtige Hilfestellung für viele Alltagssituationen:

https://www.dzg-online.de

Gut lesbare Informationen hat das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) zu verschiedenen Gesundheitsthemen wissenschaftlich fundiert zusammengestellt, auch zum Thema Zöliakie:

https://www.gesundheitsinformation.de/zoeliakie-glutenunvertraeglichkeit.html

Wer sich inhaltlich schon intensiv eingearbeitet hat und medizinisch vorgebildet ist, dem sei die ausführliche aktuelle Leitlinie der DGVS empfohlen, sie richtet sich primär an Fachärzte:

https://www.dgvs.de/leitlinien/oberer-gi-trakt/zoeliakie/

Was definiert die Refluxerkrankung (GERD)?

Eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) liegt vor, wenn Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre belästigende Symptome und/oder Veränderungen in der Speiseröhre hervorruft.

Diese seit 2006 gültige internationale Definition wird auch in der aktualisierten deutschen Leitlinie übernommen. Es müssen typische Refluxsymptome (Sodbrennen, saures Aufstoßen, Regurgitation) oder - als besonderes Symptom Brustschmerzen, die an eine Angina pectoris erinnern - bzw. refluxtypische Läsionen vorliegen. Darüber hinaus muss der Nachweis erbracht werden, dass die Symptome und Läsionen tatsächlich durch Reflux von Mageninhalt hervorgerufen wurden. Hierzu stellt die Leitlinie den hochdosierten Einsatz von Säureblockern ganz an den Anfang der Behandlung, um den Einfluss der Säureblockade auf die individuell bestehenden Beschwerden diagnostisch zu nutzen.

Wie kann ich Refluxbeschwerden nachhaltig bessern?

In Studien zu Refluxbeschwerden haben sich zwei Maßnahmen als besonders wirksam erwiesen:

1. eine Gewichtsreduktion bei Menschen, die Übergewicht haben oder an Adipositas leiden und
2. eine Erhöhung des Kopfendes am Bett bei nächtlichem Sodbrennen, Husten und Heiserkeit. Dazu legen Betroffene entweder einen Keil unter die Matratze oder stellen auf der Kopfseite die Füße des Bettes höher. Es reicht meist nicht aus, den Kopf nur mit Kissen zu erhöhen.

Die weiteren Tipps können ebenfalls Linderung erbringen:

Eine Veränderung der Ernährungsgewohnheiten ist hilfreich. Allerdings gibt keine allgemeingültigen Empfehlungen. Betroffene müssen selbst ausprobieren, was ihre Beschwerden lindert. Einige Tipps, was Sie tun können:

Verzichten Sie auf Tabak und Alkohol, da beide den Schließmuskeldruck am Mageneingang senken und Rauchen zusätzlich noch den Speichelfluss verringert.

Meiden Sie Refluxauslöser (etwa Koffein, kohlensäurehaltige Getränke, Pfefferminze, Schokolade, scharfe oder fettige Lebensmittel).

Essen Sie zwei bis drei Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr.

Verzichten Sie auf am Bauch eng anliegende Kleidung.

Machen Sie Bauchatmungsübungen, diese können durch das Zwerchfelltraining die Beschwerden ebenfalls lindern.

Regen Sie den Speichelfluss durch Kaugummikauen an.

Welche Medikamente helfen bei Reflux?

Zur medikamentösen Behandlung einer Refluxkrankheit stehen verschiedene Wirkstoffe zur Verfügung, unter anderem aus folgenden Gruppen:

Alginate bilden im Magen eine zähflüssige Masse, die auf dem Mageninhalt schwimmt und mechanisch den Rückfluss von Mageninhalt bremsen soll. Sie kommen bei leichten Symptomen oder ergänzend in Kombination mit anderen Wirkstoffgruppen zum Einsatz. Wir empfehlen sie in der Praxis häufig, sie bieten einen raschen Effekt und sind auch gut kombinierbar mit Protonenpumpeninhibitoren.

H2-Rezeptorblocker verhindern, dass größere Mengen an Magensaft ausgeschüttet werden, indem sie die Bindung des Hormons Histamin im Magen blockieren. Studien zeigen, dass diese Mittel Refluxbeschwerden lindern können. Die Wirksamkeit ist jedoch begrenzt, sie sind deutlich schwächer als PPI. Sollte Ihnen mit einem H2-Blocker gut geholfen sein, können Sie bei diesem Medikament bleiben.

Protonenpumpenhemmer (PPI) unterdrücken die Ausschüttung von Magensaft, indem sie ein daran beteiligtes Enzym hemmen. Sie sind noch wirksamer als die oben genannten Wirkstoffgruppen und werden daher bei starken Beschwerden meist zuerst eingesetzt. Die Leitlinie nennt Esomeprazol 40 mg als wirksamstes Präparat aus dieses Substanzgruppe.

Mögliche Kombinationspartner zu PPI sind:

Alginat (Elimination Acid Pocket- + Schleimhautschutz), diese Produkte bewirken die beste Unterstützung in der Kombination und werden in unserer Praxis sehr häufig empfohlen

Baclofen (Tonisierung Mageneingang - Reduzierung Refluxepisoden), leitlinienkonform, aber wenig eingesetzt

Chondroitinsulfat - Hyaluronsäure (Schleimhautprotektion), ebenfalls wenig eingesetzt, könnte in schwierigen Fällen als Therapieversuch ausprobiert werden.

Schmerzmodulatoren (TCA, SSRI, SNRI) - Modulation der ösophagealen Empfindung. Sie sind in der Therapie von Refluxschmerzen nicht als Antidepressivum verordnet, wir Gastroenterologen dosieren mit diesen Substanzen auf das Schmerzsystem zielend in geringen Wirkstärken, die eine Depression nicht sinnvoll verändern würde. Wissenschaftlich belegt sind die genannten Substanzen gut auch in geringen Mengen geeignet, das Schmerzempfinden von inneren Organen positiv zu verändern.

Wie wird eine Refluxkrankheit behandelt?

In leichten Fällen reicht es aus, Lebensstil und Ernährung umzustellen. Bei Bedarf ergänzen wir die Therapie durch Antireflux-Medikamente und steigern Dosis und Wirkstärke. Eine Endoskopie im Sinne einer Magenspiegelung ist bei typischen Beschwerden und gutem Ansprechen auf eine Medikation nicht nötig.

Über längere Zeit bestehende oder die Lebensqualität beeinträchtigende Reflux-Beschwerden sollten Sie ärztlich abklären – vor allem, wenn Schluckbeschwerden, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, blutiges Erbrechen oder Stuhlgang mit schwarzen Verfärbungen hinzukommen.

Wie eine Refluxkrankheit behandelt wird, hängt von der Häufigkeit und Stärke der Beschwerden ab. Entscheidend ist auch, ob es Hinweise auf eine erosive Speiseröhrenentzündung, einen Barrett-Ösophagus, oder andere Risikofaktoren oder Alarmsymptome gibt.

Wenn Beschwerden stärker werden oder es Komplikationen gibt, versuchen wir, die Symptome schnell zu lindern – mithilfe stärkerer Medikamente in höherer Dosierung. Später können Betroffene die Dosis schrittweise reduzierten, bis die Beschwerden abklingen.

Benötigen Refluxbeschwerden eine Magenspiegelung zur Diagnosestellung?

Primär nein. Die aktuelle deutsche Leitlinie der DGVS aus dem Jahr 2023 legt sich hier fest. Reflux ist häufig und meist harmlos. Gelingt mit Allgemeinmaßnahmen und medikamentöser Symptomtherapie nach 8 Wochen keine Besserung, so wird zunächst eine Dosissteigerung des wirksamen Säureblockers (z.B. Esomeprazol 2 mal 40 mg) über weitere 8 Wochen Dauer durchgeführt. Ist dann eine genügende Symptomkontrolle erreicht, so ist leitliniengerecht keine Endoskopie erforderlich.

Sollte eine Refluxkrankheit endoskopisch kontrolliert werden?

Nein, eine Kontrolluntersuchung ist meist nicht nötig. Der häufigste Grund für Reflux ist eine axiale Hiatushernie, also ein fehlender muskulärer Verschluss des Mageneinganges. Hier helfen nur Allgemeinmaßnahmen wie deutliche Gewichtsreduktion bei Adipositas, Anpassung der Mahlzeiten oder auch eine Fundoplicatio, also laparoskopische Korrektur des Mageneinganges. Eine Kontrolluntersuchung durch Magenspiegelung bringt meist keine neuen Erkenntnisse und ist entbehrlich.

Wann hilft eine Antireflux-Operation?

Gerade bei PPI-refraktärem Sodbrennen und gesicherter Refluxerkrankung ist eine Antireflux-Op. (Fundoplicatio) allen medikamentösen Therapieoptionen (bis hin zur Tripeltherapie) überlegen.

Vor jeder Antireflux-Intervention muss die Diagnose einer GERD per se und als Ursache der Symptome (Assoziation von Symptomen mit Refluxereignissen in der Impedanz-pH-Metrie) gesichert und eine Kontraindikation (z. B. Achalasie, eosinophile Ösophagitis) definitiv ausgeschlossen sein.

Eine Antireflux-Op., speziell eine Fundoplicatio, kann auch nach erfolgter OP Probleme bringen. Es sind einerseits postoperative Themen wie Dysphagie (Schluckstörungen), Gasbloat-Syndrom (Völlegefühl und Blähungen) sowie Diarrhö (Durchfall), andererseits Rezidive im Verlauf mit erneut notwendiger medikamentöser Therapie. Von Bedeutung für den Erfolg ist die operative Erfahrung: Nur von jemanden, der diese Op. oft genug macht, wird man auch gute Ergebnisse erwarten können. Standard ist weiterhin die Fundoplicatio in ihren unterschiedlichen Varianten.

Aufgrund der möglichen Nachteile der klassischen Antirefluxchirurgie geht die Suche nach Alternativen unaufhörlich weiter. Aktuell können in ausgewählten Fällen endoskopische Verfahren (im Rahmen der Magenspiegelung) als sog. Endoplicatio (GERD-X) angeboten werden. Operativ wurden und werden Verfahren wie die Rekonstruktion mit Fixierung des Situs (RefluxStop), die Implantation eines Magnetrings (Linx) in entsprechenden Zentren eingesetzt bzw. evaluiert. Allen Verfahren ist gemeinsam, dass v. a. die langfristige Erfahrung noch begrenzt ist und randomisierte Studien zum operativen Goldstandard bisher nicht vorliegen.

Es bleibt dabei: gerade bei PPI-refraktärem Sodbrennen und gesicherter Refluxerkrankung ist eine Antireflux-OP (Fundoplicatio) allen medikamentösen Therapieoptionen (bis hin zur Tripeltherapie) überlegen.

Entsteht chronischer Husten, Asthma und Kehlkopfentzündung durch Reflux?

Die aktuelle Leitlinie zum Reflux aus dem Jahr 2023 geht sehr ausführlich zu diesem Thema ein und sieht kaum ursächliche Zusammenhänge.

Zusammengefasst bilden 2 Aussagen der Leitlinie den Kern: 1. Halsbeschwerden sind sehr, sehr selten durch Reflux ausgelöst. 2. Die Magenspiegelung steht nicht sinnvoll im Vordergrund der Diagnostik, sondern ein konsequenter Therapieversuch mit hochdosierten Säureblockern (PPI) über 12 Wochen.

Es folgt hier ein Einschub für Experten. Medizinisch ausgebildete Personen finden in der aktuellen Experten-Empfehlung der Leitlinie für Gastroenterologen DGVS Detailangaben:

„Bei Vorhandensein dieser in der hausärztlichen und fachärztlichen Praxis extrem häufigen Probleme sollte – nach Ausschluss anderer Ursachen – und insbesondere bei Koexistenz typischer Refluxsymptome im Einzelfall eine Refluxgenese erwogen werden, wenngleich ein kausaler Zusammenhang vermutlich viel seltener ist als bisher angenommen. Bei Verdacht auf eine „etablierte extraösophageale Manifestation“ (Husten, Asthma, Laryngitis, dentale Erosionen) einer bekannten, vermuteten oder in Betracht gezogenen GERD empfiehlt sich bei Erwachsenen ... im ersten Schritt eine hochdosierte PPI-Therapie über bis zu 12 Wochen. Diese Empfehlung begründet sich durch Studien, die einen Effekt über Plazebo gezeigt haben. Es empfiehlt sich auch einen PPI auszuwählen, bei dem mit hoher Wahrscheinlichkeit eine adäquate Säurekontrolle im Magen gelingt (z. B. 2 × 40 mg Esomeprazol)“

https://www.dgvs.de/wp-content/uploads/2023/09/LL-Reflux_Leitlinie_ZfG_final_24.05.23.pdf.pdf